La scoliosi: cos'รจ, come si diagnostica, i trattamenti e quando serve la chirurgia.
- Roberto Bassani
- 6 mar 2023
- Tempo di lettura: 4 min
In linea generale la chirurgia della scoliosi (al 90%) รจ una chirurgia per correggere una โdeformitร โ.
La chirurgia della scoliosi รจ per definizione una chirurgia โmaggioreโ ed invasiva (bisogna โsmontareโ e โrimontareโ la colonna in una posizione adeguata facendo attenzione di non provocare danno al midollo) per questo motivo รจ bene sempre rivolgersi ai centri di eccellenza per questo tipo di chirurgia.
La scoliosi รจ di vario tipo
Il rischio di avere una scoliosi รจ del 30% se un genitore ne รจ affetto, del 50% se interessa entrambi i genitori. Oltre lโ80% delle diagnosi vengono effettuate durante lโadolescenza.
o scoliosi per cui il ricorso a un tutore ortopedico non si รจ rivelato efficace in adolescenza. ร assolutamente necessario indicare che la chirurgia per la scoliosi non รจ mininvasiva come invece tante volte viene erroneamente indicato.
INTRODUZIONE:
EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE
La scoliosi รจ una deformitร tridimensionale della colonna vertebrale che si manifesta attraverso una deviazione laterale del rachide sul piano coronale, associata ad una rotazione delle vertebre sul piano assiale. Sul piano sagittale inoltre si osserva frequentemente un'alterazione del bilancio globale, attraverso lโinversione delle curve toracica e lombare (ipocifosi ed ipolordosi).
Si riconoscono diverse classificazioni clinico-radiografiche a seconda dellโeziologia, dellโetร della prima osservazione, della morfologia e delle possibilitร di trattamento.
In base allโetร , possiamo distinguere:
Early Onset Scoliosis (EOS), di cui fanno parte le scoliosi infantili (0-3 anni) e le scoliosi giovanili (4-9 anni);
Scoliosi dellโadolescente (10-18 anni);
Scoliosi dellโadulto (oltre i 18 anni).
In relazione allโeziologia, si possono differenziare in:
Idiopatiche (assenza di causa specifica, 80-85% dei casi);
Secondarie (associate a patologie neuromuscolari, endocrine o metaboliche);
Congenite (anomalie vertebrali singole o multiple che si verificano durante la vita intrauterina e causano una progressiva deviazione della colonna vertebrale).
La scoliosi idiopatica adolescenziale rappresenta la forma piรน comune: colpisce circa il 1-3% della popolazione e riguarda in 7 casi su 10 il sesso femminile. Il rischio di avere una scoliosi รจ del 30% se un genitore ne รจ affetto, del 50% se interessa entrambi i genitori. Oltre lโ80% delle diagnosi vengono effettuate durante lโadolescenza. La progressione della curva scoliotica, infatti, avviene essenzialmente durante i periodi di rapida crescita strutturale: nelle ragazze corrisponde ad 1-2 anni prima e un anno dopo il menarca; piรน tardi nei ragazzi (circa 13-14 anni).
PRESENTAZIONE CLINICA E DIAGNOSI DI PAZIENTI AFFETTI DA SCOLIOSI
La presentazione clinica di un paziente affetto da scoliosi รจ caratterizzata da segni e sintomi peculiari, facilmente identificabili durante un esame obiettivo:
Dislivello delle spalle e del bacino, associato o meno ad una eterometria degli arti inferiori;
Asimmetria delle scapole;
Gibbo, esacerbato dalla flessione estrema del busto in avanti (Forward Bending test o test di Adams);
Asimmetria dei triangoli della taglia (lo spazio che si forma tra il busto e gli arti superiori stesi lungo i fianchi);
Sbilanciamento del capo.
Se la clinica รจ sospetta per una scoliosi, vengono eseguiti esami strumentali che consentono di misurare lโentitร della curva e il grado di rotazione delle vertebre. La teleradiografia della colonna in ortostasi nelle proiezioni antero-posteriore e laterale deve comprendere anche il bacino, in modo da consentire una stima dellโetร ossea del paziente attraverso il grado di ossificazione (grado di Riesser). Durante la crescita, la curva scoliotica puรฒ progredire per questo รจ importante conoscere lo stato di accrescimento, ai fini di valutare la durata e lโefficacia del trattamento.
La gravitร della curva viene calcolata misurando lโangolo di Cobb. Generalmente angoli al di sotto di 10ยฐ non sono significativi; un angolo di Cobb compreso tra i 10ยฐ e i 20ยฐ definisce una scoliosi lieve che, nella maggioranza dei casi, non necessita di trattamento ma solo di osservazione clinica. Le scoliosi oltre 20ยฐ Cobb vanno invece trattate in modo proporzionale allโentitร della curva.
Se non correttamente diagnosticata, soprattutto nei casi piรน gravi, lโevolutivitร non termina con lo sviluppo ma prosegue nel tempo, con importati ripercussioni sulla qualitร della vita
I TRATTAMENTI PER LA SCOLIOSI
Le scoliosi superiori ai 20ยฐ Cobb necessitano di un trattamento per arrestarne lโevolutivitร .
Il trattamento con ortesi (corsetto) viene prescritto nelle deformitร di grado moderato ed รจ indicato se il paziente mostra ancora un elevato potenziale di crescita o la progressione della curva si verifica rapidamente (almeno 5 gradi dopo 4-6 mesi dalla visita precedente). I differenti tipi di corsetto (Milwaukee, Lionese, Sforzesco ecc.) sono specifici e personalizzati sul tipo di curva.
Se รจ stata raggiunta la completa maturitร scheletrica non vi รจ indicazione allโutilizzo del corsetto. La fisioterapia specifica da associare al trattamento incruento deve basarsi sull'autocorrezione tridimensionale della colonna, allenando le attivitร di vita quotidiana e la postura corretta attraverso lโeducazione del paziente. Approcci scientifici con pubblicazioni indicizzate di efficacia sono Dobomed e FITS (Polonia), Schroth (Germania), BSPTS (Spagna) e SEAS (Italia).
INTERVENTO CHIRURGICO PER LA SCOLIOSI
L'intervento chirurgico si pone come indicazione per la correzione delle curve superiori ai 45-50 gradi in etร adulta, o scoliosi per cui il ricorso a un tutore ortopedico non si รจ rivelato efficace in adolescenza. Il trattamento chirurgico ha, in genere, due obiettivi: arrestare il peggioramento e correggere la deformitร della colonna vertebrale. L' intervento che tradizionalmente si propone รจ lโartrodesi strumentata posteriore, che prevede lโapplicazione di impianti specifici (viti e barre) che permettono, attraverso lโutilizzo di osteotomie e manovre correttive, di manipolare il rachide e riportarlo verso una posizione piรน fisiologica possibile.
Questi interventi di chirurgia maggiore sono gravati da complicanze peri e post-operatorie e pertanto richiedono lโausilio di un team multidisciplinare e vanno eseguiti in centri specializzati.
Identificare i soggetti con scoliosi in fase avanzata, quando la maturitร ossea รจ giร terminata, significa limitare la possibilitร di correggere questa insidiosa malattia. Lo screening riveste quindi un ruolo fondamentale e permette di individuare la scoliosi in una fase precoce, quando la clinica puรฒ passare inosservata e il trattamento richiede metodi meno invasivi di un intervento chirurgico, necessario nei casi piรน gravi.
All'Ospedale Galeazzi Sant'Ambrogio, Centro di Eccellenza per la Chirurgia Vertebrale, si eseguono interventi complessi per correzione di grandi deformitร con approcci meno (mini) invasivi per trovare un โcompromessoโ in soggetti piรน fragili o anziani
